金龙玉医生的科普号

查出肺小结节，不要过度恐慌，也不要放松警惕，应该去正规医院求助于专科医生，看是否需要马上手术。对于有恶性苗头的应遵医生意见及时处理，治疗效果一般会非常好。对于很多确实难以鉴别的肺小结节，可遵医嘱定期复查。 肺部结节指在CT或胸片检查中发现的圆形或类圆形的直径

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。常用的检查一、影像学检查1、胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法。胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化。X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等。根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断。2、CT扫描 ：CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。此外，CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。3、磁共振检查(MRI) ：在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 4、超声检查 ：尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 5、同位素扫描 ：可协助胸骨后甲状腺肿的诊断。6、PET-CTPET是Positron Emission computed Tomography的缩写，译成中文则为：正电子发射型电子计算机断层,又名派特。目前临床常用的显像剂主要是18F-FDG，主要反映人体葡萄糖代谢过程，可早期发现恶性肿瘤，老年性痴呆等。 二、有创检查1、经透视、CT或超声引导下细针穿刺活检； 2、纤维支气管镜，纤维胃镜检查 （有助于明确支气管、食管受压情况，肿瘤是否侵及支气管或食管，从而判断手术切除的可能性）；3、胸腔镜（VATS）（可作活组织检查确诊，了解肿瘤位置，性状及毗邻关系，并可进行部分纵隔肿瘤的切除手术）；4、纵隔镜 （可明确气管旁、隆突下有无肿大淋巴结，并可行组织活检）；5、颈淋巴结活检； 6、剖胸探查 （经各种检查未能明确肿瘤性质，在全身情况许可下，可作剖胸探查）；三、实验室检查肿瘤标志物测定 （血清AFP、HCG、CEA和LDH异常升高应考虑恶性生殖细胞肿瘤可能。神经原特异性烯醇化酶（NSE）、去甲肾上腺素、肾上腺素水平测定有助于神经源性肿瘤的诊断）治疗原则纵隔肿瘤除淋巴肉瘤等恶性肿瘤适于放疗、化疗外，绝大多数病例应进行外科手术治疗。无症状的纵隔良性肿瘤和囊肿，如无手术禁忌证，也应该予以手术切除。还有一部分纵隔肿瘤，例如有的胸腺瘤术前难以确定其良、恶性，如不及时予以手术治疗，则有可能耽误手术时机。

一 症状：1 咳嗽、咯痰、咯血：早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。2. 胸闷、气短：癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时或出现胸腔积液时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。3 发热：支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和粘液脓性痰等症状。4 胸痛：轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌病已进入晚期。5 肿瘤转移的症状：肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现下列症状： （１）压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。 （２）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。 （３）压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （４）癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。 （５）癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。 （６）癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。 （７）上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Pancoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第１肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。 （８）晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。二． 体征支气管肺癌在早期没有特殊的体征。癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象。癌病侵及胸部肺外组织者，可有胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应注意颈部有无肿大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。三．影像学检查影像学检查可以早期发现肺部病变并了解病变侵及的范围，为肺癌的分期提供依据，常用方法有：1. 胸片正侧位：支气管肺癌分为中央型和周围型。周围型肺癌约占75%，中央型的早期诊断主要靠癌细胞学及支气管镜检查，X线平片可显示继发的阻塞性改变。对于周围型肺癌的早期发现X线平片具有重要作用。尽管有多种复杂、先进的影像技术，X线平片目前仍是肺癌首选的影像学方法。2. 胸部CT：在发现病变方面，有的报告指出螺旋CT比X线平片对肺结节的显示增强40%。由于此法X线量大及费用较高，尚不能作为常规体检之用。 CT是肺内结节肿块鉴别诊断的最佳方法。HRCT能够显示早期中央型肺癌的管壁增厚和腔内结节。多平面重建（MPRs）显示肿瘤在气道长轴上的位置、范围、气道狭窄程度、远端情况和向管腔外浸润的范围。仿真支气管内窥镜对于支气管粘摸病变的显示不如纤维支气管镜准确，但能够确定气管内较的大肿块，狭窄及狭窄远端的情况。在肺癌分期方面，CT诊断肺门纵隔淋巴结转移的正确率一般为60%-80%，肿瘤侵润纵隔表现为纵隔脂肪层消失。血管受侵时管腔变形，狭窄，诊断准确率达60%-90%。肿瘤侵犯胸膜则出现胸水、胸膜结节。肿瘤与胸膜粘连时可用呼吸动态扫描通过观察肿瘤与胸膜位置关系有无改变而确定。CT也用于随访肺癌治疗后的变化，即肿瘤有无消失、减少、增大、复发或转移。3. 骨扫描：3%肺癌患者以骨转移为首发症状,约30%~40%的进展期患者会发生骨转移。最常用的骨显像技术是放射性核素骨扫描。骨扫描提示的阳性病灶,尤其是承重骨存在多发骨转移的患者, 应行CT和磁共振成像(MRI)进一步鉴别诊断。4. 脑CT/核磁：肺癌易发生脑转移，治疗前应行脑部检查明确诊断，核磁检查优于CT。5. 腹部B超：治疗前应行常规检查，发现转移时，加做增强CT确认。6. 锁骨上淋巴结B超：治疗前应行常规检查，发现转移时，加做增强CT确认。7. 全身PET：经济条件允许的情况下，可以作为术前分期和术后随访的检查，但有部分假阳性结果，需要综合分析。四．获取肺癌病理的方法肺癌的病理诊断对于其治疗方案的选择及预后具有决定性作用，因此在肺癌治疗前必须有病理诊断，常用方法如下：1. 纤维支气管镜检查 ： 阳性检出率达60%～80%，可看到肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗、透壁活检外压肿物或纵隔淋巴结等。获得活检病理。2. 经皮肺穿刺 ： 适应于外周型病变，用细针，操作较安全，并发症较少。3. 纵隔镜检查： 可获取纵隔淋巴结活检病理，有利于明确诊断及分期。4. 胸腔镜检查：可以切除或活检肺周围型的肿块得到病理诊断。5. 胸水/心包积液细胞学检查：行胸穿或心包穿刺引流积液送细胞学检查。6. 转移部位手术或穿刺活检：表浅的转移灶，如皮下转移、淋巴结转移，可以行手术切除活检；肝转移、骨转移等可以行穿刺活检而得到病理7. 痰脱落细胞学检查： 简便易行，但阳性检出率低，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行筛查。8. 开胸手术探查：部分难以诊断的患者，可以采用微创手术活检。五．肿瘤标志物：CEA, NSE , SCC, CA199, CA125, CYFRA211 等，不具有诊断意义，但可以动态观察了解肿瘤进展/缓解情况，可先于影像学检查前提示疾病进展（肿瘤标志物明显升高）。

1、伤口每3-4天换药一次，没有留置引流管的伤口出院后1周左右拆线。留置引流管的伤口建议拔管后3-4周拆线（引流管部位的伤口愈合能力差，过早拆线伤口容易开裂）条件允许，建议我院门诊就诊拆线。 2、术后2周门诊复查，复查项目包括胸片，伤口愈合情况等。 3、术后饮食，拆线前忌辛辣。 4、手术后3个月内，避免剧烈运动。可以进行正常的生活、工作、运动（慢跑、散步等）。 6、气胸术后复发多发生在3个月内，建议术后3个月门诊复查。 7、术后部分患者会出现胸部感觉异常，如伤口周围疼痛，“胸腔内有气体游走”等，多数会随时间逐渐好转。 8、肺大疱切除术后仍有部分患者出现气胸复发，若出现“胸部疼痛明显”，“胸闷憋气”或者上一次气胸发作相似的症状建议及时就诊。 本文系白洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.急性期应绝对卧床休息。 2.保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3.根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。河4.在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。5.饮食上进食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的发生。 6.进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。 7.在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。8.在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。9.避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给您一个倾向性的良恶性判断，必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发现肺部磨玻璃阴影怎么办1，什么是肺部磨玻璃阴影 做肺部CT扫描后肺部CT片上出现与正常肺组织不一样的小片状模糊影像，正常肺泡消失，有的只是淡薄阴影无任何实性成份在里面称为纯磨玻璃阴影或结节；有的可为混合性，即部分为淡薄阴影，夹杂部分有实性成份，称为混合性磨玻璃结节，如果病变全部实性成份，称为结节性病变，这种情况要注意是否为钙化结节。炎症、结核、肿瘤的早期都可表现为磨玻璃阴影。 2，肺部磨玻璃阴影什么情况下需要手术 首先不要给自己压力，肺部磨玻璃阴影只有一部分需要治疗或手术，并不是所有的磨玻璃阴影都是癌症或转变癌症，有一部分是炎症，是可以自行吸收消失的，也有一部分是可以观察随诊的。 一般地讲，发现肺磨玻璃阴影后要到正规的大型综合性医院或专科医院胸外科进行评估是否需要治疗干预，目前认为需要外科手术治疗的有以下几种情况: （1）混合性磨玻璃结节 （2）纯磨玻璃阴影观察期间增大或转变为混合性磨玻璃结\随访的，一般每半年查一次CT，但最好在同一家医院查方便比较其动态变化。 （3）磨玻璃阴影如果是手术后确诊为肺癌，基本上都是早期肺癌，手术效果是非常好的。 本文系金龙玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么样的肺大疱需要手术1. 什么是肺大疱 肺是有无数个肺泡连接在一起形成的一个呼吸器官，每个肺疱就象一个微小的气球，小到需要显微镜才能看清楚，正常人肺泡的壁具有足够的厚度和弹性（医学上叫做顺应性），人通过吸气和呼气使肺大疱膨胀和萎陷并将气体吸入和排出，完成通气和气体交换的呼吸过程。 当肺泡壁的某个部位存在薄弱时，因肺泡吸入气体后压力作用会出现薄弱部分的肺泡壁扩大即形成肺大疱，可以多个肺泡壁变薄在一起融合形成巨大肺大疱，压力增加到一定程度后即出现肺大疱破裂，形成气胸、液气胸或合并出血形成血气胸。 2. 肺大疱的原因 肺大疱形成的原因多为先天性部分肺泡发育不全，多见于双肺上部即肺尖；也有的是慢性局限性肺气肿在长期的气流压力下逐渐扩大形成，这种肺大疱一般范围和体积较大，可位于任意部位。 3. 需要手术的肺大疱 一般的说，较小的肺大疱、没有破裂形成气胸时对人体没有什么影响，也无需药物治疗或手术。 当肺大疱逐渐扩大，如果剧烈运动或有气道压力瞬间增高的动作如唱歌等，肺大疱很容易破裂形成气胸，少量气体漏入胸腔通常无不适症状，气体增加后对肺压缩后会出现胸闷、胸部胀痛或气促，活动后更明显。如果出现这种情况需看医生照胸片，如肺压缩超过30%以上需进行抽气或手术治疗，如果合并出血者通常要手术治疗。 巨大肺大疱（直径10cm以上）对通气和换气会有明显影响者，即使不破裂也应考虑手术切除以改善肺的通气和换气功能。 本文系金龙玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是肺部结节、肿块？医学上为描述方便将肺部病灶分为渗出病灶、部分实性病灶和实性病灶，前者为炎症改变，后两者可以是良性肿瘤或恶性肿瘤，后者的病灶范围直径小于3cm的称为结节（小于1cm称小结节，小于5mm称微小结节），大于3cm的称为肿块。 目前，肺部肿块或结节的发病率和检出率呈高发趋势，而且有年轻化的趋势，肿块或结节有良性和恶性之分，如何早期诊断和治疗是关健。这里简单谈下要点。 诊断方面，早诊的检查主要有肺部增强CT或PETCT，但要明确是良性还是恶性肿瘤必须行组织活检，靠近支气管的病灶可行支纤镜活检明确诊断，靠近肺周边的病灶支纤镜通常无法活检，需经皮肺穿刺或外科手术切取病灶活检明确诊断。 治疗方法：直径大于1cm的结节或肿块，无论良性还是恶性，一般都需要手术切除，良性肿瘤可以密切观察。直径小于5mm的病灶一般可以定期复查密切随访。对可疑恶性或有恶变高风险或活检明确为恶性肿瘤者，需全面检查评估后首选外科手术，对不适合手术的恶性肿瘤患者需行抗肿瘤治疗如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。